职工医保和居民医保的区别是什么
一、职工医保和居民医保的区别是什么?
1、面向对象不同
居民医保主要面向的是没有工作的居民,低保户,学生儿童等人群;
职工医保面向的是有工作单位或者灵活就业人员,个体工商户等;
2、费用来源不同
居民医保由个人缴费,财政给予补助;一般财政补助的金额比个人缴纳的要多的多;
职工医保由单位和个人共同承担缴费,一般是单位缴纳8%,个人缴纳2%;
3、缴费标准方式不同
居民医保是按年缴费,有征缴期,一般是每年的9-12月份缴纳下一年的费用,如果不在征缴期内缴费,会有一定得等待期,也就是会有一段时间不能享受待遇; 职工医保是按月缴费,一般规定每月的几号之前缴费,如果超期缴纳,会有滞纳金,而且未交费期间如果发生医疗费用,是先不给报销的,等缴费之后才会报销。
4、享受待遇不一同
居民医保缴费较低,所以待遇较低,报销比例一般是45%~~65%左右;
职工医保每月缴费,待遇较高,报销比例一般是70%~~90%左右;
二、医疗保险报销的相关规定
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
(二)报销比例:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元,2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%。退休人员累计超过1300元,1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%,70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%,个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
(三)就医管理:普通门诊,急诊费用个人现金支付,发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围,外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章,再到定点药店购药。
(四)报销流程:一个自然年度内累计超过起付标准,参保人员将单据交到单位或社保所,单位或社保所将单据录入企业版,将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核,结算,支付工作。
(五)申报材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。
(六)申报日期:每月1-20日,当月费用次月申报,当年费用需再次年1月20日前申报。
通常在正式参加工作以后,用人单位会给职工购买医保,但职工本人也要缴纳一部分保费。以个人的名义参加医疗保险的话,直接到当地的社保机构去查询相关政策,医疗保险和养老保险都是最基本的社会保险,现在参保率基本上是100%的。
-
劳动合同试用期期限怎样确定
律师解析:劳动合同的试用期期限是根据劳动合同的期限来确定的。如果劳动合同期限是三个月以上不满一年的,试用期不能超过一个月;如果合同期限是一年以上不满三年的,试用期是不超过二个月;如果合同是三年以上固定期限和无固定期限,则试用期不能超过六个月。法律依据:《...
-
劳动行政部门自收到集体合同几日内无异议?
律师解析:根据《中华人民共和国劳动合同法》第五十四条规定,集体合同订立后,应当报送劳动行政部门;劳动行政部门自收到集体合同文本之日起十五日内未提出异议的,集体合同即行生效。依法订立的集体合同对用人单位和劳动者具有约束力。行业性、区域性集体合同对当地本...
-
新员工签订入职合同注意事项包含哪些
律师解析:1、签订合同时,劳动者首先要了解清楚单位的基本情况。2、劳动者要了解清楚自己的具体工作,并在合同中表明工作的内容和具体地点。3、劳动报酬要定清楚,避免口头约定。4、关于试用期的问题要特别注意。5、劳动报酬的支付方式与支付时间要明确。6、劳动者工...
-
单位让职工跟第三方签劳动合同 - 合法吗
律师解答:合法。律师解析:若单位与职工协商一致后,与职工解除劳动合同,再跟第三方签劳动合同是合法的。若未协商一致的情况下,劳动者有拒绝的权利。根据法律规定,劳动者依法享有平等就业和选择职业的权利。劳动合同是调整劳动关系的基本法律形式,也是确立劳动者与用人...